陳維斌牙醫健康・醫美部落格

『醫生，這幾顆牙齒一下子要治療蛀牙，一下子要做假牙好麻煩，乾脆全部拔掉裝假牙好不好？』
不要以為這是說笑話，在我的醫療生活裏面，每年都會碰到幾次患者這樣向我訴苦。
『有的人缺牙想植牙，你偏偏是沒事想拔牙。植牙一顆要好幾萬塊，所以拔一顆牙就會損失好幾萬塊錢，你要嗎？』果然說到關於錢的簡單算術，大部份人就不會再提了。

「最小侵襲」的牙科治療並不是只有和拔牙有關，所有的牙科治療都應該謹守這個原則，各種治療當中，只要心存「最小侵襲」，大概都可以獲得不錯的結果。但是要特別警覺的是拔牙的後遺症實在太大，所以做為一個牙醫師也必須時時提醒自己不可輕易拔牙。在拔牙之前，我一定會向患者說明拔牙之後會隨之而來的許多難以選擇的代價，只有在獲得患者的同意之後，才會作最後的決定。

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提出一個最基本也是最重要的預防牙醫學概念，那就是不論蛀牙還是牙周病都是經由傳染而來的。蛀牙和牙周病就像不小心傳染到感冒一樣，都不是與天俱來而是由外界傳染而來。不同之處在於感冒的病菌可以經由身體的免疫力將之消除，而蛀牙和牙周病的病菌卻是揮之不去。
所以大家都養成了和蛀牙以及牙周病共生的習慣，反正治也治不好，反正死也死不了，反正大家都有不是只有我。也因此很少人去思考如何減少互相傳染的機會，也很少有人去思考治療方法可以和感冒一樣從病菌下手，而不是只用外科的手法來改善症狀。當病菌學者認識了牙周病的嚴重性以後，這十年來便有一門新的科學產生，叫做「牙周內科」。「牙周內科」是專門研究預防牙周病菌進入體內　(見牙周病足以影響生老病死一文)　以及針對牙周病菌治療牙周病的學問。
針對牙周病菌治療牙周病的內科療法有「藥物除菌」和「雷射治療」。「藥物除菌」必須用到最新的科技。比較簡單的方法就是針對口腔內某種病菌用有效的藥物除菌，一般來說也會達到相當的效果。不過如果要按照正確的順序除菌的話，首先必須採取唾液，然後用特殊的機器解析細菌的基因，找出細菌的正確種類和比例，將後才可以對菌下藥。
檢查方法是從唾液採取細菌樣本，接著用基因增幅(real time PCR)的方法增加基因的數量，有了足夠的數量以後，才能夠確定細菌的種類。

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「一二三刷牙法」並不是什麼嶄新的刷牙法，只不過是根據指導患者刷牙三十年的經驗，把正確的牙周刷牙方法整理一下，用最容易令人接受的方法編出來的一套刷牙順序而已。刷牙的方法實在太多，要決定用那一種方法刷牙己經不容易，決定後要學習正確的刷牙方法也不是很單純。結果使得大家反而無所適從，很難判斷如何應用最有效率的方法。

整理出「一二三刷牙法」以前，指導刷牙都是按照教科書的指示，卻發現不但對方很難吸收，就算當場學會好像學會了，回診時卻發現口腔狀況還是原封不動。有時候看患者明明有了不少的進步，過了幾個月，又回復到原來的刷牙法。幾次反省以後，覺得原因在於指導方法不夠簡單明瞭，令患者囫圇吞棗的結果，就是無法持久。「一二三刷牙法」就是在這樣的背景之下誕生，不過誕生之前當然還是經過了長久陣痛的洗禮。

牙周囊袋是怎麼來的？

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隨著預防牙科的發達，現在的刷牙指導已經從：
『一天刷幾次牙？』發展到
『你怎麼刷牙？』

問到認真的病人，大概都是回答：『貝氏刷牙法。』可是一問細節，真正能夠把握到節的，就只有少數幾個人。

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解析基因的技術發達以後，有一天有一位心臟外科的醫生從心臟功能不全的患者的心臟採取了病原菌，並送去解析基因。解析的結果，發現這些病原菌竟然都是牙周病菌。牙周病菌很容易經由口腔內的血管傳導至全身，導致心臟發炎，這是原本就知道的，可是經由解析基因的技術而證實不只是發炎而是心肌梗塞，這便建立了一個新的醫學領域。從此以後有許許多多的學者開始研究牙周病菌對於生老病死會有多大的影響，沒幾年，就有了許多新的發現。目前知道和口腔感染有關的疾病除了心肌梗塞以外，還有老人肺炎、糖尿病、早產兒、骨質疏鬆症等都已得到證實。

口腔內的病菌所引起的老人肺炎是因為老人的抵抗力減弱，才會受到黃色葡萄球菌、肺炎桿菌等平常無害細菌的侵襲。而其他致命的疾病多是源自牙周病菌。牙周病菌何以能在全身逞能做惡，是因為牙周病菌會產生一種叫做脂多糖(Lipopolysaccharide簡稱LPS)的內毒素，當牙周病菌流至全身時，這種內毒素在心臟、腦血管引起發炎，導致心臟病以及腦血管疾病。又會抑制胰島素的功能導致糖尿病更加惡化，而統計上也得知懷孕的媽媽若有牙周病，則小寶寶早產的機率會暴增七倍。

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『請問您一天刷幾次牙？』有時候我會問患者。簡簡單單一個問題，得到的答案可是五花八門。

『一次』，『兩次』，『三次』，『四次』，『五次』都有人回答。

一次的話是睡覺前，兩次的話是早晚，三次的話是三餐後，四次的話是三餐後加上睡覺前，五次的話是三餐後加上睡覺前再加上起床後，真正是「一種米飼百種人」。

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『戴耳環、戒指、手錶、項鍊以後曾經發癢出疹的請舉手。』我對著班上的同學說。當時我在日本的口腔衛生學系擔任講師，口腔衛生學系是培養口腔衛生師的科系，畢業以後通過國家考試就是專業的牙科護士。既然是牙科護士，所以班上的同學全部都是女生，戴耳環、戒指、項鍊的機會就很大。

『真的嗎？有這麼多人嗎？』超乎我的想像，大約有五分之一的同學都舉了手。男人本來帶首飾的就不多，而我自己因為怕影響到診療，所以平常連手錶都不帶戴。就金屬過敏這一點來說，還真是不懂得女人的心理，「女人心，海底針」的理由又添了一樁。

可是不對啊，口腔裏面填填補補的不是也常常用到金屬嗎？難道口腔裏面的金屬就不會金屬過敏嗎？如果會金屬過敏的話，總應該是不分男女了吧。

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牙刷的種類雖多，畢竟基本上變化沒有那麼複雜。可是牙膏就不一樣了，單單形狀就有最原始的食鹽、粉末狀牙膏、液狀、盒裝的、管裝的，真正是琳瑯滿目。至於成分，那更是五花八門，有西醫推薦的、有中醫推薦的，有防止蛀牙的、有修補蛀牙的，有治療牙周病的、有預防牙周病的，有美白的、有抗敏的，這麼多種類不要說一一般人，如果有朝一日牙醫師被太太要求到超市去買自家用的牙膏回來，恐怕也要猶豫大半天。

牙膏當然有它的效果，效果可能來自成分，也有可能來自香料，亦有可能來自發泡劑的潤滑作用。不論牙膏有多少效果，千萬不要忘記，牙膏再怎麼說都只有補助的效用。如果說清潔口腔的效果有百分之九十至九十五是來自刷牙加上牙線或牙間刷，那麼就算牙膏百分之百有效，也不過占了全體的百分之五至百分之十。更重要的是牙膏也有負面的效果，如果使用方法不當反而會抵消掉部份刷牙的效果，這是不可以不小心的。

以成份來說，每家廠商都有他的理論根據，當然也就各有所長，可以視個人的需要選擇適合自己的牙膏。其中只有一樣倒是建議由小朋友的家庭可以積極使用，那就是包含氟化物的牙膏。氟化物可以在小朋友的牙齒表面塗上一層堅硬的保護層，讓小朋友不容易得蛀牙，這個效果尤其是對尚未成長完全的牙齒更為有效。

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台北極易植牙從拔牙到植牙一次完成, 這是前牙症例。　　　    
 

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蛀牙菌與牙周病菌有這麼多種:
 

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由於出版了新書《零下一歲開始刷牙》,將於12.4（二）8:10于教育電台的現場節目

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